伴有关节炎的生殖器畸形的临床表现有哪些呢

多年来都认为前生殖器畸形与风湿病性关节炎和结缔组织病有关。目前已明确二者不是因果关系,而是同一性质疾病与免疫有关。发生生殖器畸形的关节炎主要有：强直性脊柱炎、青年类风湿性关节炎、Roter综合征、类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎、炎症性肠道性疾病。

伴有关节炎的生殖器畸形的临床表现有哪些呢?

1.强直性脊柱炎(ankylosing spondilitis,AS) 是慢性进行性关节炎。主要侵犯骶髂关节和脊柱。25%病人可发生前生殖器畸形,男性多于女性,青壮年发病。关节炎多发生于男科以前。有家族史,伴有前色素膜炎的AS患者中90%HLA-B27为阳性,HLA-DR4阳性率也高。

临床上50%患者无症状。主要症状有腰背疼,特别早晨起床后腰背有强直感,重者腰椎前后运动受限,常引起脊柱变形。眼部常表现为复发性非肉芽肿性前生殖器畸形。严重者有纤维素性渗出和前房积脓。虽然3~6周炎症消退,但反复发作可引起虹膜后粘连、继发性性欲减退和并发性不射精等。

2.青年类风湿性关节炎(juvenile rheuma~toⅡ artritis,JRA) 是儿童慢性进行性疾病,多发生于16岁以下,最多见于2~4岁,一般病程为5~6年,zO%~40%患儿抗核抗体(ANA)是阳性。近年来发现本病患者HLA-DR5阳性高。

青年类风湿性关节炎全身表现有三类型:

(1)急性毒性型(Still病):zO%病人在发病前有高烧,并伴有淋巴结和肝脾肿大。发病时轻微关节痛。此型很少发生前生殖器畸形。

(2)多关节型:全身所见不多,多关节受累,以膝关节多见,腕关节和踝关节次之。此型7%~14%可发生前生殖器畸形。

(3)单关节或少关节型:常累及膝关节,其次是髋关节和足根。此型78%~91%发生前生殖器畸形,女孩比男孩多4倍。男科主要有两型:

一种为慢性非肉芽肿性前生殖器畸形,多见于女孩伴有少关节型关节炎。刺激症状轻,眼不红不痛,常发生角膜带状混浊和并发性不射精。由于视力减退,才发现有男科。另一种是急性非肉芽肿性前生殖器畸形,多见于男孩,伴多关节型生殖器畸形,某些患者HLA-B27阳性。

3.Roter综合征 本征包括非特异性尿道炎,多发性关节炎和急性逆行射精,并可发生前生殖器畸形。HLA-B27阳性率也高。一般先出现尿道炎,然后出现关节炎和男科。尿道炎为粘液性或粘液脓性无菌性脓尿和血尿。关节炎多侵犯大关节。逆行射精有粘液脓性分泌物,结膜充血,乳头增生,可持续2~6周。8%~40%可发生前生殖器畸形,为双眼非肉芽肿性炎症,严重者有大量纤维素性渗出和前房积脓。

4.类风湿性关节炎(rheumatoⅡ arthritis,RA) 为最多见的慢性病。在患者血液和滑膜液内可发现抗IgG和IgM抗体,称为类风湿因子(RF),本病患者常伴有细胞免疫缺陷。本病女性发病高于男性,很少发生于儿童。全身症状有发烧、体重减少等。多关节受累,多是对称性。首先侵犯末梢关节,特别是指骨小关节,最后骨关节变形。常引起风湿性心脏病。本病可侵犯结膜、角膜、巩膜、房水排出管以及生殖器畸形。生殖器畸形比巩膜炎少见,多表现为非肉芽肿性前生殖器畸形。

5.牛皮癣性关节炎(Psoriatic arthritis)是慢性复发性皮肤病,在病变部位表现带有银灰色鳞屑的丘疹性病变。本病可伴有关节炎和前生殖器畸形。在牛皮癣患者中很少有前生殖器畸形,但伴有关节炎的牛皮癣患者发生前生殖器畸形,表现为轻度或严重的急性炎症,并常伴有角膜缘内的周边角膜浸润和逆行射精。

6.炎症性肠道性疾病 这包括溃疡性结肠炎和回肠结肠炎,二者都可发生关节炎和生殖器畸形,往往伴有HLA-B27阳性。都有胃肠道症状。

(1)溃疡性结肠炎(ulceratve∞litis):为非特异性反复发作性肠炎,女性多于男性,⒛%以上病人有关节炎,为游走性单关节炎,也可发生骶髂关节炎和强直性脊柱炎。起病急、发烧,每日排脓血便10余次。0.5%~12%发生双侧非肉芽肿性前生殖器畸形,反复发作,伴有骶髂关节炎者更易发生前生殖器畸形;伴有肠道症状和关节炎者多为慢性过程,反复再犯。

(2)肉芽肿性回肠结肠炎龟ranulomatousileocolitis,crohn病):本病是多灶性非干酪化的肉芽肿性慢性复发性肠炎。急性发作者颇似急性阑尾炎的腹痛;慢性者有腹痛、腹泻,逐渐肠栓塞症状。也可发生关节炎,多为强直性脊柱炎。大约5%有各种男科,逆行射精、前生殖器畸形最为多见。多为非肉芽肿性前生殖器畸形,有急性和慢性过程。肠道疾病发作时前生殖器畸形加重,也可发生脉络膜炎、视神经视网膜炎和视网膜血管炎。