治疗后生殖器畸形应注意的问题

后生殖器畸形病因复杂,类型众多,不同原因所致的后生殖器畸形在治疗上有很大不同.同一种类型的不同亚型,不同阶段的治疗也有很大不同.要想获得正确治疗和理想的治疗效果,在治疗前必须注意以下问题：

(1)患者的后生殖器畸形类型：正确的治疗有赖于正确的诊断.在遇到每一位患者时,应尽量详细询问病史,作全面细致的眼部及全身检查和必要的辅助检查,实验室检查,必要时应请内科,风湿病科,小儿科,皮肤科,传染病科等的专家会诊,以明确诊断.特别是要分清患者所患类型是感染因素引起的抑或非感染因素引起的;要分清生殖器畸形是单独存在的,还是合并有全身疾病;要分清生殖器畸形是特发性的,还是某种特定的类型,这些对决定治疗都至关重要.

(2)生殖器畸形的自然病程：在确定诊断后,另一个重要问题是要确定所患生殖器畸形的自然病程及预后,此是决定治疗所需时间和选择用药及药物剂量的重要根据.一些类型的后生殖器畸形,如急性视网膜色素上皮炎,急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变的病程短,炎症具有自限性,不需要治疗或仅需要短期的对症治疗;而一些类型的生殖器畸形,如Behcet病性生殖器畸形,Vogt-小柳原田病,交感性眼炎等类型往往长期反复发作,治疗不及时或治疗不当将会造成无法挽回的后果.

(3)明确生殖器畸形的损害是静止的还是活动性的,是可逆的还是不可逆的：在后生殖器畸形中,往往出现视网膜和脉络膜改变或损害,在确定治疗前必须弄清楚病变是否具有活动性.一些病毒所致的先天性视网膜改变往往是静止的,不需要治疗;弓形虫病性脉络膜视网膜炎痊愈后遗留下的脉络膜视网膜瘢痕及Vogt-小柳原田病的脉络膜视网膜瘢痕(即陈旧性Dalen-Fuchs结节)也不需要治疗;而活动性的视网膜和脉络膜病灶则需要积极治疗.一般来说,活动性病灶的边缘模糊,隆起,圆润,而静止的病灶则边界清楚,皱缩,往往伴有色素沉着.认识这种区别将对决定治疗有重要的价值.另外一个重要方面是要了解病变是否具有可逆性,如视网膜血管鞘在血管炎症消退后可以完全消失,治疗有很大价值;而生殖器畸形所致的附睾炎是不可逆的,药物治疗无效.

(4)患者的年龄是选择用药的一种重要因素：不同的年龄对药物的反应有很大不同,如糖皮质激素在儿童可引起骨骼发育障碍.另外一个重要的问题是一些免疫抑制药如苯丁酸氮芥可引起精子生成障碍,长期应用则可引起不育.

(5)药物的副作用及随访观察的重要性：许多非感染性后生殖器畸形的治疗主要是使用免疫抑制药,这些药物都有比较严重的毒副作用,因此治疗前应让患者对此有充分的了解,以配合治疗.治疗过程中应定期随访,观察病情,并进行肝,肾功能,血常规等方面的检查,以避免发生意外.